根據(jù)《廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市民政局關(guān)于推進“銀齡安康行動”全覆蓋的通知》（穗衛(wèi)規(guī)字〔2020〕8號）要求，由荔灣區(qū)人民政府統(tǒng)一出資，荔灣區(qū)老齡辦統(tǒng)籌為全區(qū)60周歲及以上戶籍老年人（不包括“五類特殊困難老年人”）每人每年購買20元意外傷害保險。為讓全區(qū)戶籍60周歲及以上老年人充分知曉保障權(quán)益，現(xiàn)將“2024年荔灣區(qū)老年人意外傷害綜合保險項目”相關(guān)保障內(nèi)容告知如下：
一、保障對象
荔灣區(qū)60周歲及以上戶籍老年人（區(qū)享受最低生活保障待遇的老年人，享受低收入困難家庭待遇的老年人，五保供養(yǎng)對象，享受撫恤補助待遇的老年優(yōu)撫對象，計劃生育中失去獨生子女或者獨生子女三級以上殘疾的老年人等五類特殊困難老年人由廣州市老齡辦統(tǒng)籌購買）。
二、保障期間
（一）60-69周歲生效日：自2024年10月31日0:00至2025年11月30日24:00止。
（二）70周歲以上生效日：自2024年12月1日0:00至2025年11月30日24:00止。
三、保障責(zé)任
注：
1.意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，包括被動物咬傷（非傳染病和皮膚過敏反應(yīng)）以及摔倒導(dǎo)致外傷或骨折、交通事故、空中墜物、雷擊、火災(zāi)等意外中遭遇的傷害?！ ?/strong>
2.以上保障內(nèi)容僅為簡介，具體保險責(zé)任以保險合同條款為準。
（一）意外傷害保險責(zé)任（意外傷害身故/傷殘）
被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，保險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止，中國人壽按保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額扣除已給付的該被保險人意外傷殘保險金后的余額給付意外身故保險金?！ ?/span>
被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，中國人壽根據(jù)《人身保險傷殘評定標準及代碼》（JR/T 0083—2013）（中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布，保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號）（以下簡稱《標準》）確定的傷殘程度及其對應(yīng)的保險金給付比例（見附表），按保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金?！ ?/span>
當同一保險事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時，中國人壽僅按其中一處的傷殘等級給付意外傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處，中國人壽按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，中國人壽將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級（最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定?！ ?
中國人壽對每一被保險人給付的上述各項保險金之和以保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的上述各項保險金之和達到保險合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額時，保險合同對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。
傷殘等級對應(yīng)的保險金給付比例表
（二）意外住院定額給付醫(yī)療保險（意外傷害住院津貼）
被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或中國人壽認可的其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療，中國人壽按本附加合同約定的住院日定額給付金額乘以實際住院日數(shù)給付保險金，但對該被保險人每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。該被保險人多次住院的，累計給付日數(shù)以一百八十日為限。若該被保險人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過三十日，則本次住院與前次住院視為同一次住院。
（三）責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故、傷殘或住院的，中國人壽不承擔給付保險金的責(zé)任：
1.被保險人猝死；
2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
3.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；
4.被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；
6.被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；
7.被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；
8.被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；
9.被保險人的精神和行為障礙；
10.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
11.核爆炸、核輻射或核污染?！ ?/span>
12.意外住院定額給付醫(yī)療保險責(zé)任免除：因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人住院治療的，保險公司不承擔給付保險金責(zé)任：
12.1被保險人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；
12.2上述意外傷害保險合同列明的其他責(zé)任免除事項?！ ?/span>
注：以上保障內(nèi)容僅為簡介，具體保險責(zé)任以保險合同條款為準。
四、理賠流程
（一）理賠申請渠道
發(fā)生意外傷害事故后，出險人可通過線下或線上兩種途徑申請理賠：
1.線下理賠：前往中國人壽各服務(wù)網(wǎng)點辦理申請手續(xù)；聯(lián)系各村居“銀齡安康”駐點服務(wù)專員，提交申請資料；
2.線上理賠：通過登錄“中國人壽壽險”APP，線上提交資料進行理賠申請?！ ?/span>
（二）理賠及追溯時限
保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)在半年內(nèi)通知保險公司。對于可能涉及身故、殘疾的意外保險事故，在事故發(fā)生后即時通知中國人壽?！ ?/span>
申請人向中國人壽請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
（三）理賠資料
（四）咨詢方式
1.理賠咨詢電話：致電各街道“銀齡安康行動”服務(wù)負責(zé)人，或撥打中國人壽服務(wù)專線95519。
2.服務(wù)網(wǎng)點信息
廣州市荔灣區(qū)民政局
2024年12月24日
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