各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
《廣州市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向市民政局反映。
廣州市人民政府辦公廳
2016年1月15日
廣州市醫(yī)療救助辦法
第一章 總則
第一條 為規(guī)范本市醫(yī)療救助工作，保障群眾的醫(yī)療救助權益，根據(jù)國務院《社會救助暫行辦法》、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是政府對符合規(guī)定條件的群眾資助參加社會醫(yī)療保險，資助、減免醫(yī)療費用或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會救助制度。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助活動適用本辦法。
第四條 醫(yī)療救助應遵循以下原則：
(一)救助水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應;
(二)全市統(tǒng)籌，分類救助;
(三)公平、公正、及時。
第五條 市民政部門負責貫徹執(zhí)行國家、省的醫(yī)療救助政策，制訂本市醫(yī)療救助政策并組織實施。區(qū)民政部門負責本轄區(qū)醫(yī)療救助業(yè)務的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、匯總上報等工作;對資助對象參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險( 以下簡稱資助參保 )的審核、審批、上報等工作。
市醫(yī)療救助服務中心負責本市醫(yī)療救助政策的具體實施;負責市醫(yī)療救助金( 以下簡稱救助金 )的審核、結算和撥付，資助參保對象數(shù)據(jù)的采集，醫(yī)療救助信息化建設，醫(yī)療救助政策咨詢、宣傳、評估、培訓、指導、監(jiān)督檢查和投訴處理等工作。
市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構負責為資助參保對象提供社會醫(yī)療保險權益記錄及社會醫(yī)療保險咨詢，資助參保對象的就醫(yī)管理及城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險待遇審核及支付，辦理資助對象參保，提供醫(yī)療救助住院、門診指定慢性病(以下簡稱門慢)和門診特定項目(以下簡稱門特)的“一站式”結算服務等工作;協(xié)助醫(yī)療救助信息化建設等工作。
市、區(qū)殘聯(lián)及各街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )殘聯(lián)人事務工作機構負責組織重度殘疾人和三、四級殘疾人(不同時具有其他救濟身份)參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，協(xié)助開展資助參保、醫(yī)療救助的零星報銷等工作。
市、區(qū)教育部門負責督促其管理的本市大中專院校為符合條件的在本市大就讀的困難學生辦理資助參保相關工作。
市、區(qū)居民家庭經(jīng)濟狀況核對機構負責做好醫(yī)療救助申請人家庭經(jīng)濟狀況核查工作。
各街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )負責本轄區(qū)醫(yī)療救助的申請、調(diào)查、核實、上報等工作。
各村(居)民委員會負責配合街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )做好醫(yī)療救助申請的調(diào)查、核實等工作。
市、區(qū)發(fā)展改革、工業(yè)和信息化、公安、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、機構編制等部門，按照各自職責協(xié)同實施本辦法。
第六條 市、區(qū)民政部門、殘聯(lián)和街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )民政、殘聯(lián)人事務工作機構應當建立醫(yī)療救助工作機制，通過調(diào)劑、聘用、購買服務等多種途徑落實醫(yī)療救助工作力量，會同本級財政( 財務 )部門將醫(yī)療救助調(diào)研、宣傳、培訓等工作經(jīng)費列入年度預算。
第七條 醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加的社會醫(yī)療保險的年度起止時間一致。
第二章 救助對象
第八條 下列人員按本辦法相關規(guī)定享受醫(yī)療救助：
(一)困難群眾。
1.本市戶籍最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無 ” 人員( 無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的年滿60周歲的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人)、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、社會福利機構收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、持證重度殘疾人、三級或四級精神或智力殘疾人、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象、因公犧牲或病故人民警察的遺屬、持證計劃生育特殊困難家庭成員;
2.在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學生。
(二)其他人員。
1.本市戶籍因治療疾病造成家庭經(jīng)濟困難、影響基本生活的居民;
2.本市戶籍持證三、四級視力、聽力、言語、肢體或多重殘疾人;
3.在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員;
4.在本市工作的符合本辦法救助條件的職業(yè)病病人;
5.符合本辦法救助條件的非本市戶籍困難人員;
6.經(jīng)市民政部門批準的其他特殊困難人員。
第九條 本市戶籍最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無 ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、社會福利機構收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象身份由市、區(qū)民政部門認定;本市戶籍持證殘疾人身份由市殘聯(lián)認定;本市戶籍因公犧牲或病故人民警察的遺屬身份由市、區(qū)公安機關認定;本市戶籍持證計劃生育特殊困難家庭成員身份由市衛(wèi)生計生部門認定;在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學生身份由市、區(qū)教育部門認定;在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為人員、職業(yè)病病人身份由有關部門按有關規(guī)定認定。
第三章 困難群眾醫(yī)療救助
第十條 困難群眾參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險個人繳納的費用，由醫(yī)療救助金全額資助。參加本市職工社會醫(yī)療保險個人所需繳納費用，每一醫(yī)療救助年度800元以內(nèi)部分由醫(yī)療救助金全額資助，超過部分由個人自負。
第十一條 最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無 ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用由醫(yī)療救助金支付，每人每季度不超過300元，不滾存使用。
第十二條 困難群眾在定點醫(yī)療機構治療社會醫(yī)療保險規(guī)定的單病種、門慢和門特項目(審批有效期內(nèi)),其起付標準費用由醫(yī)療救助金支付，個人負擔的基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分由醫(yī)療救助金支付90%，個人負擔10%，其中，孤兒、城鎮(zhèn) “三無” 人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象個人負擔的基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分由醫(yī)療救助金支付100%。
第十三條 困難群眾在享受第十二條規(guī)定的門慢和門特項目醫(yī)療救助后，其個人負擔的其他醫(yī)療費用(含超限額費用)由醫(yī)療救助金支付，門慢每人每月累計不超過300元，每病種不超過100元，門特項目每人每月每病種(項目)不超過1000元，不滾存使用。
第十四條 困難群眾在定點醫(yī)療機構住院治療，其社會醫(yī)療保險起付標準費用由醫(yī)療救助金支付;孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無 ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象個人負擔的基本醫(yī)療費用的共付段個人自付部分及超過醫(yī)療保險報銷限額費用由醫(yī)療救助金支付100%，其他困難群眾基本醫(yī)療費用的共付段個人自付部分及超過醫(yī)療保險報銷限額費用按以下比例分段救助：
(一)5萬元以下(含5萬元)的部分，由醫(yī)療救助金支付90%，個人負擔10%;其中，老年人、未成年人、享受撫恤補助優(yōu)撫對象中的一至六級殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付95%，個人負擔5%。
(二)5萬元以上的部分，由醫(yī)療救助金支付80%，個人負擔20%;其中，老年人、未成年人、享受撫恤補助優(yōu)撫對象中的一至六級殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付85%，個人負擔15%。
困難群眾每一醫(yī)療救助年度最高救助金額為15萬元(含住院、門診單病種、門慢、門特項目救助費用)，當年累計，不跨年度使用。
第十五條 本市戶籍最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “三無” 人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象按以下標準申請臨時醫(yī)療救助：
(一)本市戶籍孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在定點醫(yī)療機構診治疾病個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療救助金支付100%，個人負擔的護工費用每日不超過120元;
(二)本市戶籍最低生活保障對象和低收入困難家庭成員在定點醫(yī)療機構診治疾病個人負擔的醫(yī)療費用年度累計超過2000元以上的，按以下比例給予救助：1萬元以下(含1萬元)的，由醫(yī)療救助金支付80%，個人負擔20%;超過1萬元的，由醫(yī)療救助金支付70%，個人負擔30%。
困難群眾每一自然年度最高臨時醫(yī)療救助金額為2萬元，臨時醫(yī)療救助金額不計入救助對象年度醫(yī)療救助累計金額。
第四章 其他人員醫(yī)療救助
第十六條 本市戶籍持證三、四級視力、聽力、言語、肢體或多重殘疾人參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險個人應繳納的費用，由醫(yī)療救助金全額資助。參加本市職工社會醫(yī)療保險個人所需繳納費用，每一醫(yī)療救助年度800元以內(nèi)由醫(yī)療救助金給予全額資助，超過部分由個人自負。
第十七條 本市戶籍居民因治療疾病造成家庭經(jīng)濟困難、影響基本生活，同時符合以下兩個條件的，可以申請醫(yī)療救助：
(一)在定點醫(yī)療機構住院治療疾病和診治門特項目，個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年( 申請醫(yī)療救助之日的前12個月)可支配總收入的40%;
(二)申請人的家庭總資產(chǎn)低于規(guī)定的上限(見附表)。
第十八條 符合醫(yī)療救助條件的本市戶籍居民住院治療疾病、診治門特項目，其社會醫(yī)療保險起付標準費用由醫(yī)療救助金支付80%，個人負擔的基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分按以下比例分段累計給予救助：
(一)5萬元以下(含5萬元)的部分，由醫(yī)療救助金支付80%，個人負擔20%。
(二)5萬元以上的部分，由醫(yī)療救助金支付70%，個人負擔30%。
本市戶籍居民醫(yī)療救助年度最高救助金額為15萬元，當年累計，不跨年度使用。
第十九條 區(qū)民政部門在審查申請人是否滿足醫(yī)療救助條件時，應以本市居民家庭經(jīng)濟狀況核對機構出具的家庭收入和資產(chǎn)核對結果為依據(jù)，通過入戶調(diào)查等方式對申請人家庭經(jīng)濟狀況進行審核，并綜合考慮申請人患病情況、家庭成員結構、家庭其他成員醫(yī)療費用支出等因素。
第二十條 在本市見義勇為遭受人身傷害的，在救治期間的醫(yī)療費、護理費等合理的治療費用經(jīng)有關部門墊付后，可申請醫(yī)療救助，個人自付部分由醫(yī)療救助金支付90%，個人負擔10%，見義勇為行為后12個月內(nèi)最高醫(yī)療救助金額為10萬元。特殊情況，可經(jīng)市政府審批后提高救助標準。
第二十一條 在本市工作期間患職業(yè)病，且職業(yè)病防治責任單位已不存在或無法確認勞動關系，家庭經(jīng)濟困難的職業(yè)病病人在定點醫(yī)療機構診治職業(yè)病時個人負擔的醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助金支付80%,個人負擔20%,每一自然年度內(nèi)最高救助金額為2萬元。
第二十二條 非本市戶籍人員同時符合以下條件的，可以申請醫(yī)療救助：
(一)在本市工作，持有有效的《廣東省居住證》，申請醫(yī)療救助前2年已在本市連續(xù)繳納社會保險(含醫(yī)療保險);
(二)在定點醫(yī)療機構住院治療疾病和診治門特項目，個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年( 申請醫(yī)療救助之日的前12個月)總收入的60%，且其家庭總資產(chǎn)值低于規(guī)定的上限(見附表)。
第二十三條 符合救助條件的非本市戶籍困難人員在定點醫(yī)療機構住院治療疾病，個人負擔的基本醫(yī)療費用(含起付標準費用)，由醫(yī)療救助金支付70%，個人負擔30%，其中具有中級技術職稱人員、從事教師職業(yè)人員和廣州市緊缺工種(職業(yè))目錄中的從業(yè)人員，由醫(yī)療救助金支付80%，個人負擔20% 。醫(yī)療救助年度最高救助金額為5萬元。
第二十四條 經(jīng)批準的其他特殊困難人員個人救助范圍和救助標準由市民政部門確定。
第五章 醫(yī)療救助金籌集和管理
第二十五條 醫(yī)療救助金來源以市、區(qū)財政安排為主，其他撥款和社會籌集為輔。
第二十六條 醫(yī)療救助金包括市醫(yī)療救助基金和基本醫(yī)療救助金，每年按以下方式籌集：
(一)市醫(yī)療救助基金每年總計籌資1.5億元，其中市財政安排1億元，各區(qū)財政共安排5000萬元。其中，區(qū)財政分擔的資金以各區(qū)低保對象、低收入困難家庭成員、重度殘疾人三類困難群眾數(shù)量和區(qū)財力狀況為權重因素，按5：5權重比例計算。
(二)基本醫(yī)療救助金每年根據(jù)本市戶籍最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無 ” 人員、農(nóng)村五保對象、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象的總數(shù)，按年低保標準14%的比例籌集。其中，市財政負擔城鎮(zhèn)基本醫(yī)療救助金的40%和農(nóng)村基本醫(yī)療救助金的40%，其余部分由區(qū)財政分擔。
第二十七條 市民政部門會同市財政部門根據(jù)困難群眾人數(shù)、醫(yī)療救助金使用情況對救助金的籌集額度進行調(diào)整，報市政府同意后執(zhí)行。
第二十八條 市財政部門將醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，對醫(yī)療救助金實行專項管理，分賬核算，?？顚Ｓ?。每年6月份，市財政部門將市本級財政資金及各區(qū)應負擔的醫(yī)療救助金統(tǒng)一歸集到市醫(yī)療救助金專戶。醫(yī)療救助金當年未用完的，結轉下年度滾存使用。
第二十九條 市醫(yī)療救助服務中心應建立醫(yī)療救助備用金制度，并以委托管理方式向區(qū)民政部門提供醫(yī)療救助備用金，提高醫(yī)療救助效率。
第三十條 醫(yī)療救助金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。醫(yī)療救助金的籌集、管理和使用等情況，應定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。
第三十一條 建立醫(yī)療救助金使用情況公開制度，每季度向社會公開醫(yī)療救助金使用情況。
第六章 醫(yī)療救助管理
第三十二條 屬于下列情況之一的，醫(yī)療救助金不予支付：
(一)定點醫(yī)療機構已按有關政策規(guī)定給予的相關待遇，包括但不限于重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇等;
(二)單位或部門已補助或報銷的醫(yī)療費用;
(三)不符合社會醫(yī)療保險有關規(guī)定，在異地醫(yī)療機構或在本市非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)已明確由第三方支付的醫(yī)療費用。
第三十三條 定點醫(yī)療機構應按本辦法有關規(guī)定，核實醫(yī)療救助對象的身份，免除困難群眾的住院押金，辦理相應的醫(yī)療費用記賬減免，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。
第三十四條 醫(yī)療救助對象應按其參加的社會醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)，主動向醫(yī)療機構或辦理報銷的機構提供符合醫(yī)療救助條件的有關證件或證明。
第三十五條 醫(yī)療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機構的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負擔。醫(yī)療機構應將情況及時以書面形式報送醫(yī)療救助對象戶籍所在區(qū)民政部門，由區(qū)民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構配合醫(yī)療機構對醫(yī)療救助對象進行勸離;醫(yī)療救助對象拒不接受的，區(qū)民政部門暫停其醫(yī)療救助。
第三十六條 市民政部門和市衛(wèi)生計生部門應共同探索建立社會工作參與醫(yī)療救助的工作機制，在醫(yī)院和社區(qū)為有需要的人員提供醫(yī)療救助宣傳、咨詢、引導等服務。
第三十七條 市、區(qū)醫(yī)療救助部門應當在各自職責范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助檔案的管理工作，統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助檔案管理工作所需經(jīng)費、場地和人員，將醫(yī)療救助檔案管理工作與醫(yī)療救助工作同步部署、同步管理、同步檢查。
第三十八條 醫(yī)療救助條件(醫(yī)療費用占家庭收入的比例和資產(chǎn)限額、非本市戶籍困難人員參保年限等)需調(diào)整的，由市民政部門牽頭根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療救助金使用情況制訂調(diào)整方案,，報市政府批準后執(zhí)行。
第三十九條 非因個人原因未參加社會醫(yī)療保險或非因個人原因未享受公費醫(yī)療待遇的人員，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由市醫(yī)療救助服務中心參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及其有關規(guī)定，核算出社會醫(yī)療保險起付標準費用和基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分后，參照本辦法有關規(guī)定辦理醫(yī)療救助。
因個人原因未參加社會醫(yī)療保險的人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費用中，模擬核算出的醫(yī)療保險基金支付費用,不納入醫(yī)療救助范圍。
第七章 法律責任
第四十條 對不按規(guī)定用藥、診療，造成醫(yī)療救助金流失或浪費的，醫(yī)療救助金不予結算;對不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，情節(jié)嚴重的，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構資格， 并依法追究責任。
第四十一條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，給予批評教育;情節(jié)嚴重的，依法追究責任：
(一)不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，對符合條件的申請人故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見的，或對不符合條件的申請人故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的;
(二)玩忽職守、徇私舞弊，或挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。
第四十二條 采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務的，由民政部門停止其醫(yī)療救助，責令退回非法獲取的救助資金、物資;涉嫌犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
第八章 附則
第四十三條 建立商業(yè)保險參與醫(yī)療救助的補充機制，探索為困難群眾購買團體健康補充險和意外險等商業(yè)保險的救助模式，具體方案由市民政部門會同有關部門另行制訂。
建立醫(yī)療費用高、社會影響大的疾病、地方性疾病、罕見病和困境兒童重大疾病專項救助制度，具體方案由市民政部門會同有關部門另行制定。
鼓勵、引導市、區(qū)慈善會和其他慈善機構依法實施慈善醫(yī)療救助。
第四十四條 市民政部門會同市財政、市人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生部門和市殘聯(lián)依據(jù)本辦法制訂實施細則。
本市享受撫恤補助的優(yōu)撫對象的普通門診、臨時醫(yī)療救助、無工作單位一至六級殘疾軍人參保和殘疾軍人舊傷復發(fā)等特殊情況醫(yī)療救助辦法由市民政部門會同有關單位另行制定。
第四十五條 本辦法自2016年3月1日起施行，有效期5年。有效期屆滿或政策法規(guī)依據(jù)發(fā)生變化的，根據(jù)實施情況依法評估修訂。
《廣州市民政局 廣州市財政局 廣州市人力資源和社會保障局 廣州市衛(wèi)生局關于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助試行辦法實施細則的通知》(穗民〔2013〕405號)、《廣州市民政局等六部門關于印發(fā)廣州市資助困難人員參加社會醫(yī)療保險實施辦法的通知》(穗民〔2013〕181號)、廣州市殘疾人聯(lián)合會《關于印發(fā)廣州市農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費和康復資助辦法的通知》(穗殘聯(lián)〔2012〕224號)同時廢止。
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