廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法的通知
各區(qū)人民政府,市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu):
《廣州市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到問(wèn)題,請(qǐng)徑向市民政局反映。
廣州市人民政府辦公廳
2016年1月15日
廣州市醫(yī)療救助辦法
第一章 總則
第一條 為規(guī)范本市醫(yī)療救助工作,保障群眾的醫(yī)療救助權(quán)益,根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)救助暫行辦法》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是政府對(duì)符合規(guī)定條件的群眾資助參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),資助、減免醫(yī)療費(fèi)用或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)救助制度。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助活動(dòng)適用本辦法。
第四條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則:
(一)救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(二)全市統(tǒng)籌,分類(lèi)救助;
(三)公平、公正、及時(shí)。
第五條 市民政部門(mén)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省的醫(yī)療救助政策,制訂本市醫(yī)療救助政策并組織實(shí)施。區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費(fèi)用的核算、匯總上報(bào)等工作;對(duì)資助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)( 以下簡(jiǎn)稱資助參保 )的審核、審批、上報(bào)等工作。
市醫(yī)療救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)本市醫(yī)療救助政策的具體實(shí)施;負(fù)責(zé)市醫(yī)療救助金( 以下簡(jiǎn)稱救助金 )的審核、結(jié)算和撥付,資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)的采集,醫(yī)療救助信息化建設(shè),醫(yī)療救助政策咨詢、宣傳、評(píng)估、培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和投訴處理等工作。
市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為資助參保對(duì)象提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益記錄及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢,資助參保對(duì)象的就醫(yī)管理及城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核及支付,辦理資助對(duì)象參保,提供醫(yī)療救助住院、門(mén)診指定慢性病(以下簡(jiǎn)稱門(mén)慢)和門(mén)診特定項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱門(mén)特)的“一站式”結(jié)算服務(wù)等工作;協(xié)助醫(yī)療救助信息化建設(shè)等工作。
市、區(qū)殘聯(lián)及各街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )殘聯(lián)人事務(wù)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織重度殘疾人和三、四級(jí)殘疾人(不同時(shí)具有其他救濟(jì)身份)參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),協(xié)助開(kāi)展資助參保、醫(yī)療救助的零星報(bào)銷(xiāo)等工作。
市、區(qū)教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促其管理的本市大中專院校為符合條件的在本市大就讀的困難學(xué)生辦理資助參保相關(guān)工作。
市、區(qū)居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查工作。
各街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助的申請(qǐng)、調(diào)查、核實(shí)、上報(bào)等工作。
各村(居)民委員會(huì)負(fù)責(zé)配合街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )做好醫(yī)療救助申請(qǐng)的調(diào)查、核實(shí)等工作。
市、區(qū)發(fā)展改革、工業(yè)和信息化、公安、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制等部門(mén),按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。
第六條 市、區(qū)民政部門(mén)、殘聯(lián)和街道辦事處( 鎮(zhèn)政府 )民政、殘聯(lián)人事務(wù)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療救助工作機(jī)制,通過(guò)調(diào)劑、聘用、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種途徑落實(shí)醫(yī)療救助工作力量,會(huì)同本級(jí)財(cái)政( 財(cái)務(wù) )部門(mén)將醫(yī)療救助調(diào)研、宣傳、培訓(xùn)等工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算。
第七條 醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的年度起止時(shí)間一致。
第二章 救助對(duì)象
第八條 下列人員按本辦法相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助:
(一)困難群眾。
1.本市戶籍最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無(wú) ” 人員( 無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的年滿60周歲的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人)、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、持證重度殘疾人、三級(jí)或四級(jí)精神或智力殘疾人、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因公犧牲或病故人民警察的遺屬、持證計(jì)劃生育特殊困難家庭成員;
2.在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生。
(二)其他人員。
1.本市戶籍因治療疾病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難、影響基本生活的居民;
2.本市戶籍持證三、四級(jí)視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體或多重殘疾人;
3.在本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員;
4.在本市工作的符合本辦法救助條件的職業(yè)病病人;
5.符合本辦法救助條件的非本市戶籍困難人員;
6.經(jīng)市民政部門(mén)批準(zhǔn)的其他特殊困難人員。
第九條 本市戶籍最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無(wú) ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象身份由市、區(qū)民政部門(mén)認(rèn)定;本市戶籍持證殘疾人身份由市殘聯(lián)認(rèn)定;本市戶籍因公犧牲或病故人民警察的遺屬身份由市、區(qū)公安機(jī)關(guān)認(rèn)定;本市戶籍持證計(jì)劃生育特殊困難家庭成員身份由市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)認(rèn)定;在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生身份由市、區(qū)教育部門(mén)認(rèn)定;在本市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為人員、職業(yè)病病人身份由有關(guān)部門(mén)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。
第三章 困難群眾醫(yī)療救助
第十條 困難群眾參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納的費(fèi)用,由醫(yī)療救助金全額資助。參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所需繳納費(fèi)用,每一醫(yī)療救助年度800元以內(nèi)部分由醫(yī)療救助金全額資助,超過(guò)部分由個(gè)人自負(fù)。
第十一條 最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無(wú) ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付,每人每季度不超過(guò)300元,不滾存使用。
第十二條 困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的單病種、門(mén)慢和門(mén)特項(xiàng)目(審批有效期內(nèi)),其起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,其中,孤兒、城鎮(zhèn) “三無(wú)” 人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助金支付100%。
第十三條 困難群眾在享受第十二條規(guī)定的門(mén)慢和門(mén)特項(xiàng)目醫(yī)療救助后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)的其他醫(yī)療費(fèi)用(含超限額費(fèi)用)由醫(yī)療救助金支付,門(mén)慢每人每月累計(jì)不超過(guò)300元,每病種不超過(guò)100元,門(mén)特項(xiàng)目每人每月每病種(項(xiàng)目)不超過(guò)1000元,不滾存使用。
第十四條 困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付;孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無(wú) ” 人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用的共付段個(gè)人自付部分及超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付100%,其他困難群眾基本醫(yī)療費(fèi)用的共付段個(gè)人自付部分及超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額費(fèi)用按以下比例分段救助:
(一)5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分,由醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;其中,老年人、未成年人、享受撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象中的一至六級(jí)殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付95%,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
(二)5萬(wàn)元以上的部分,由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;其中,老年人、未成年人、享受撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象中的一至六級(jí)殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。
困難群眾每一醫(yī)療救助年度最高救助金額為15萬(wàn)元(含住院、門(mén)診單病種、門(mén)慢、門(mén)特項(xiàng)目救助費(fèi)用),當(dāng)年累計(jì),不跨年度使用。
第十五條 本市戶籍最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “三無(wú)” 人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象按以下標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助:
(一)本市戶籍孤兒、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付100%,個(gè)人負(fù)擔(dān)的護(hù)工費(fèi)用每日不超過(guò)120元;
(二)本市戶籍最低生活保障對(duì)象和低收入困難家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)2000元以上的,按以下比例給予救助:1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的,由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;超過(guò)1萬(wàn)元的,由醫(yī)療救助金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
困難群眾每一自然年度最高臨時(shí)醫(yī)療救助金額為2萬(wàn)元,臨時(shí)醫(yī)療救助金額不計(jì)入救助對(duì)象年度醫(yī)療救助累計(jì)金額。
第四章 其他人員醫(yī)療救助
第十六條 本市戶籍持證三、四級(jí)視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體或多重殘疾人參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用,由醫(yī)療救助金全額資助。參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所需繳納費(fèi)用,每一醫(yī)療救助年度800元以內(nèi)由醫(yī)療救助金給予全額資助,超過(guò)部分由個(gè)人自負(fù)。
第十七條 本市戶籍居民因治療疾病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難、影響基本生活,同時(shí)符合以下兩個(gè)條件的,可以申請(qǐng)醫(yī)療救助:
(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)特項(xiàng)目,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年( 申請(qǐng)醫(yī)療救助之日的前12個(gè)月)可支配總收入的40%;
(二)申請(qǐng)人的家庭總資產(chǎn)低于規(guī)定的上限(見(jiàn)附表)。
第十八條 符合醫(yī)療救助條件的本市戶籍居民住院治療疾病、診治門(mén)特項(xiàng)目,其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分按以下比例分段累計(jì)給予救助:
(一)5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分,由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
(二)5萬(wàn)元以上的部分,由醫(yī)療救助金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
本市戶籍居民醫(yī)療救助年度最高救助金額為15萬(wàn)元,當(dāng)年累計(jì),不跨年度使用。
第十九條 區(qū)民政部門(mén)在審查申請(qǐng)人是否滿足醫(yī)療救助條件時(shí),應(yīng)以本市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)構(gòu)出具的家庭收入和資產(chǎn)核對(duì)結(jié)果為依據(jù),通過(guò)入戶調(diào)查等方式對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行審核,并綜合考慮申請(qǐng)人患病情況、家庭成員結(jié)構(gòu)、家庭其他成員醫(yī)療費(fèi)用支出等因素。
第二十條 在本市見(jiàn)義勇為遭受人身傷害的,在救治期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理的治療費(fèi)用經(jīng)有關(guān)部門(mén)墊付后,可申請(qǐng)醫(yī)療救助,個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,見(jiàn)義勇為行為后12個(gè)月內(nèi)最高醫(yī)療救助金額為10萬(wàn)元。特殊情況,可經(jīng)市政府審批后提高救助標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條 在本市工作期間患職業(yè)病,且職業(yè)病防治責(zé)任單位已不存在或無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系,家庭經(jīng)濟(jì)困難的職業(yè)病病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治職業(yè)病時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,每一自然年度內(nèi)最高救助金額為2萬(wàn)元。
第二十二條 非本市戶籍人員同時(shí)符合以下條件的,可以申請(qǐng)醫(yī)療救助:
(一)在本市工作,持有有效的《廣東省居住證》,申請(qǐng)醫(yī)療救助前2年已在本市連續(xù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)(含醫(yī)療保險(xiǎn));
(二)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)特項(xiàng)目,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年( 申請(qǐng)醫(yī)療救助之日的前12個(gè)月)總收入的60%,且其家庭總資產(chǎn)值低于規(guī)定的上限(見(jiàn)附表)。
第二十三條 符合救助條件的非本市戶籍困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病,個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用),由醫(yī)療救助金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%,其中具有中級(jí)技術(shù)職稱人員、從事教師職業(yè)人員和廣州市緊缺工種(職業(yè))目錄中的從業(yè)人員,由醫(yī)療救助金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20% 。醫(yī)療救助年度最高救助金額為5萬(wàn)元。
第二十四條 經(jīng)批準(zhǔn)的其他特殊困難人員個(gè)人救助范圍和救助標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門(mén)確定。
第五章 醫(yī)療救助金籌集和管理
第二十五條 醫(yī)療救助金來(lái)源以市、區(qū)財(cái)政安排為主,其他撥款和社會(huì)籌集為輔。
第二十六條 醫(yī)療救助金包括市醫(yī)療救助基金和基本醫(yī)療救助金,每年按以下方式籌集:
(一)市醫(yī)療救助基金每年總計(jì)籌資1.5億元,其中市財(cái)政安排1億元,各區(qū)財(cái)政共安排5000萬(wàn)元。其中,區(qū)財(cái)政分擔(dān)的資金以各區(qū)低保對(duì)象、低收入困難家庭成員、重度殘疾人三類(lèi)困難群眾數(shù)量和區(qū)財(cái)力狀況為權(quán)重因素,按5:5權(quán)重比例計(jì)算。
(二)基本醫(yī)療救助金每年根據(jù)本市戶籍最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn) “ 三無(wú) ” 人員、農(nóng)村五保對(duì)象、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象的總數(shù),按年低保標(biāo)準(zhǔn)14%的比例籌集。其中,市財(cái)政負(fù)擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療救助金的40%和農(nóng)村基本醫(yī)療救助金的40%,其余部分由區(qū)財(cái)政分擔(dān)。
第二十七條 市民政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)根據(jù)困難群眾人數(shù)、醫(yī)療救助金使用情況對(duì)救助金的籌集額度進(jìn)行調(diào)整,報(bào)市政府同意后執(zhí)行。
第二十八條 市財(cái)政部門(mén)將醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,對(duì)醫(yī)療救助金實(shí)行專項(xiàng)管理,分賬核算,??顚S谩C磕?月份,市財(cái)政部門(mén)將市本級(jí)財(cái)政資金及各區(qū)應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助金統(tǒng)一歸集到市醫(yī)療救助金專戶。醫(yī)療救助金當(dāng)年未用完的,結(jié)轉(zhuǎn)下年度滾存使用。
第二十九條 市醫(yī)療救助服務(wù)中心應(yīng)建立醫(yī)療救助備用金制度,并以委托管理方式向區(qū)民政部門(mén)提供醫(yī)療救助備用金,提高醫(yī)療救助效率。
第三十條 醫(yī)療救助金必須全部用于醫(yī)療救助,任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。醫(yī)療救助金的籌集、管理和使用等情況,應(yīng)定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十一條 建立醫(yī)療救助金使用情況公開(kāi)制度,每季度向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療救助金使用情況。
第六章 醫(yī)療救助管理
第三十二條 屬于下列情況之一的,醫(yī)療救助金不予支付:
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按有關(guān)政策規(guī)定給予的相關(guān)待遇,包括但不限于重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇等;
(二)單位或部門(mén)已補(bǔ)助或報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)已明確由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法有關(guān)規(guī)定,核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象的身份,免除困難群眾的住院押金,辦理相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用記賬減免,不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。
第三十四條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)按其參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī),主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理報(bào)銷(xiāo)的機(jī)構(gòu)提供符合醫(yī)療救助條件的有關(guān)證件或證明。
第三十五條 醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的,自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時(shí)以書(shū)面形式報(bào)送醫(yī)療救助對(duì)象戶籍所在區(qū)民政部門(mén),由區(qū)民政部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行勸離;醫(yī)療救助對(duì)象拒不接受的,區(qū)民政部門(mén)暫停其醫(yī)療救助。
第三十六條 市民政部門(mén)和市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)共同探索建立社會(huì)工作參與醫(yī)療救助的工作機(jī)制,在醫(yī)院和社區(qū)為有需要的人員提供醫(yī)療救助宣傳、咨詢、引導(dǎo)等服務(wù)。
第三十七條 市、區(qū)醫(yī)療救助部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助檔案的管理工作,統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助檔案管理工作所需經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地和人員,將醫(yī)療救助檔案管理工作與醫(yī)療救助工作同步部署、同步管理、同步檢查。
第三十八條 醫(yī)療救助條件(醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比例和資產(chǎn)限額、非本市戶籍困難人員參保年限等)需調(diào)整的,由市民政部門(mén)牽頭根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療救助金使用情況制訂調(diào)整方案,,報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十九條 非因個(gè)人原因未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或非因個(gè)人原因未享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員,其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,由市醫(yī)療救助服務(wù)中心參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及其有關(guān)規(guī)定,核算出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分后,參照本辦法有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療救助。
因個(gè)人原因未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中,模擬核算出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用,不納入醫(yī)療救助范圍。
第七章 法律責(zé)任
第四十條 對(duì)不按規(guī)定用藥、診療,造成醫(yī)療救助金流失或浪費(fèi)的,醫(yī)療救助金不予結(jié)算;對(duì)不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù),情節(jié)嚴(yán)重的,取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格, 并依法追究責(zé)任。
第四十一條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的,給予批評(píng)教育;情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究責(zé)任:
(一)不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請(qǐng),對(duì)符合條件的申請(qǐng)人故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見(jiàn)的,或?qū)Σ环蠗l件的申請(qǐng)人故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見(jiàn)的;
(二)玩忽職守、徇私舞弊,或挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。
第四十二條 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務(wù)的,由民政部門(mén)停止其醫(yī)療救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附則
第四十三條 建立商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療救助的補(bǔ)充機(jī)制,探索為困難群眾購(gòu)買(mǎi)團(tuán)體健康補(bǔ)充險(xiǎn)和意外險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)的救助模式,具體方案由市民政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制訂。
建立醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的疾病、地方性疾病、罕見(jiàn)病和困境兒童重大疾病專項(xiàng)救助制度,具體方案由市民政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。
鼓勵(lì)、引導(dǎo)市、區(qū)慈善會(huì)和其他慈善機(jī)構(gòu)依法實(shí)施慈善醫(yī)療救助。
第四十四條 市民政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、市人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和市殘聯(lián)依據(jù)本辦法制訂實(shí)施細(xì)則。
本市享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象的普通門(mén)診、臨時(shí)醫(yī)療救助、無(wú)工作單位一至六級(jí)殘疾軍人參保和殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)等特殊情況醫(yī)療救助辦法由市民政部門(mén)會(huì)同有關(guān)單位另行制定。
第四十五條 本辦法自2016年3月1日起施行,有效期5年。有效期屆滿或政策法規(guī)依據(jù)發(fā)生變化的,根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。
《廣州市民政局 廣州市財(cái)政局 廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助試行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》(穗民〔2013〕405號(hào))、《廣州市民政局等六部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣州市資助困難人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(穗民〔2013〕181號(hào))、廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)《關(guān)于印發(fā)廣州市農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)和康復(fù)資助辦法的通知》(穗殘聯(lián)〔2012〕224號(hào))同時(shí)廢止。
附件:醫(yī)療救助對(duì)象家庭總資產(chǎn)限額表
附件
醫(yī)療救助對(duì)象家庭總資產(chǎn)限額表
單位:元
家庭人數(shù) 資產(chǎn)上限
(無(wú)老年人或未成年人) 資產(chǎn)上限
(有1位老年人或未成年人) 資產(chǎn)上限
(有2位及以上老年人或未成年人)
1 22600 27600
2 40400 45400 50400
3 60000 65000 70000
4 78400 83400 88400
5 94000 990000 104000
6或以上 112800 117800 122800
注:1.家庭總資產(chǎn)包括非自主房屋,機(jī)動(dòng)車(chē)輛等實(shí)物類(lèi)財(cái)產(chǎn)及儲(chǔ)蓄、股票等貨幣類(lèi)財(cái)產(chǎn),具體按我市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)有關(guān)規(guī)定以及本辦法實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。